Pendaftaran SPMB

Data Pendaftaran & Biodata Siswa

Tanggal Pendaftaran :

Nama Lengkap :

Jenis Kelamin :
Laki-laki Perempuan

NISN :

NIK :

No KK :

Nomor Registrasi Akta Lahir :

Tempat Lahir :

Tanggal Lahir :

Agama :

Pilihan Jurusan :

Sekolah Asal :

Nomor Seri Ijazah :

Status Anak :
Lengkap Yatim Piatu Yatim Piatu

Anak ke- :

Jumlah Saudara Kandung :

Berkebutuhan Khusus :

Data Fisik, Kontak & Prestasi

Tinggi Badan (cm) :

Berat Badan (kg) :

Lingkar Kepala (cm) :

Hobi :

Cita-cita :

Nomor HP Siswa :

E-mail :

Prestasi yang Pernah Diraih (jika ada) :

Direkomendasikan Oleh :

Alamat & Tempat Tinggal

Alamat Tempat Tinggal :

Dusun :

RT :

RW :

Kelurahan/Desa :

Kecamatan :

Kabupaten/Kota :

Provinsi :

Kode Pos :

Jenis Tinggal :

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah :

Alat Transportasi ke Sekolah :

Bantuan Pemerintah & Rekening Bank

Penerima KPS? :

Penerima KKS? :

Penerima KIP? :

Memiliki SKTM? :
Ya Tidak

Informasi Rekening Bank (Jika Ada)

Nama Bank :

Nomor Rekening :

Rekening Atas Nama :

Data Ayah Kandung

Nama Lengkap Ayah :

NIK Ayah :

Tahun Lahir Ayah :

Pendidikan Terakhir :

Pekerjaan Ayah :

Penghasilan Bulanan Ayah :

Nomor HP Ayah :

Data Ibu Kandung

Nama Lengkap Ibu :

NIK Ibu :

Tahun Lahir Ibu :

Pendidikan Terakhir :

Pekerjaan Ibu :

Penghasilan Bulanan Ibu :

Nomor HP Ibu :

Data Wali (Jika Ada)

Nama Lengkap Wali :

NIK Wali :

Tahun Lahir Wali :

Pendidikan Terakhir :

Pekerjaan Wali :

Penghasilan Bulanan Wali :

Nomor HP Wali :

Saya berjanji bahwa data tersebut benar adanya. Jika terdapat data yang salah, saya sanggup digugurkan menjadi calon peserta didik SMK Muhammadiyah 1 Patuk.

Verifikasi Keamanan :

Pendaftaran Peserta Didik Baru

Data Pendaftaran & Biodata Siswa

Data Fisik, Kontak & Prestasi

Alamat & Tempat Tinggal

Bantuan Pemerintah & Rekening Bank

Informasi Rekening Bank (Jika Ada)

Data Ayah Kandung

Data Ibu Kandung

Data Wali (Jika Ada)